北京2022年10月8日 /美通社/ -- 隨著二胎、三胎政策放開，高齡產(chǎn)婦健康分娩的話題受到更多關(guān)注。不僅有過早產(chǎn)史的產(chǎn)婦在二胎、三胎時早產(chǎn)的風險更高，高齡產(chǎn)婦合并癥的發(fā)生也提高了早產(chǎn)的風險。
如何應對早產(chǎn)"危機"？和睦家京北婦兒醫(yī)院通過兒科醫(yī)生進駐產(chǎn)房實現(xiàn)一體化救治 ，NICU提供一對一24小時醫(yī)療服務(wù)、支持母親"袋鼠式護理"，幫助新生兒度過困難期。此外，多學科專家會診并參與隨訪門診，為早產(chǎn)兒的健康成長保駕護航。
三級助產(chǎn)技術(shù)助分娩量提升 孕產(chǎn)婦、新生兒獲雙重保障
和睦家北京區(qū)兒科主任、和睦家京北婦兒醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)楊明介紹，全國新生兒數(shù)量減少的背景下，和睦家京北婦兒的分娩量仍有上升之勢，近兩個月的分娩數(shù)甚至已經(jīng)超過了將臺路的北京和睦家醫(yī)院。隨著分娩人數(shù)的增加，早產(chǎn)兒的數(shù)量也在增加。
從全國數(shù)據(jù)來看，2015年二胎政策出臺之后，高齡產(chǎn)婦數(shù)量出現(xiàn)一個小高峰，后續(xù)逐漸回落，超高齡產(chǎn)婦數(shù)量近兩年有所下降。北上廣深這類特大城市中，35歲以上的產(chǎn)婦占有相當?shù)谋壤?，在和睦家接診的產(chǎn)婦中這一人群占三分之一左右。
楊明表示，年齡本身與早產(chǎn)并無必然聯(lián)系。但因高齡產(chǎn)婦合并有其他疾病的可能性更高，如肥胖、糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥，或慢性疾病等更加復雜的情況，從而使得早產(chǎn)的風險更高。
以孕周低于37周為"早產(chǎn)"的界限，目前，大多數(shù)國家早產(chǎn)兒發(fā)生的比例在10%左右，中國基本在8%到10%的范圍之內(nèi)，并無明顯升高的趨勢。
北京和睦家醫(yī)院從1997年建院之初，由婦產(chǎn)、兒科、全科三個專業(yè)開始發(fā)展，逐步擴大規(guī)模，發(fā)展成為一家綜合性醫(yī)院。2021年開業(yè)的和睦家京北婦兒醫(yī)院，作為和睦家醫(yī)療向婦兒?？漆t(yī)院發(fā)展的重頭項目，一次性通過三級助產(chǎn)資質(zhì)評審，晉級三級助產(chǎn)機構(gòu)行列。三級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)為水平最高的一級，在開展一、二級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基礎(chǔ)上，還能為嚴重高危妊娠孕婦提供孕期保健服務(wù)、嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥處理、危重孕產(chǎn)婦及新生兒的搶救。
婦產(chǎn)科及兒科作為京北婦兒重點發(fā)展的學科，在壯大規(guī)模的同時，組建了一支經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊，通過醫(yī)護兩條線來實現(xiàn)醫(yī)生和護理的管理。醫(yī)護團隊基本來自將臺路北京和睦家醫(yī)院，吸收了大量來自國內(nèi)三甲醫(yī)院、經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生，以及具有至少15年以上新生兒中心工作經(jīng)驗的外籍醫(yī)生，使得該院收治高難度、復雜病例的能力逐漸提高。
與此同時，質(zhì)量安全部設(shè)立了與早產(chǎn)兒護理、NICU相關(guān)的重要的指控指標，例如院內(nèi)感染發(fā)生率、手衛(wèi)生的執(zhí)行率等，定期對NICU進行感染監(jiān)控、環(huán)境采樣，對護士、醫(yī)生進行培訓等，確保孕產(chǎn)婦在高配置的環(huán)境里，享受到安全的醫(yī)療服務(wù)。
孕期管理降低早產(chǎn)兒發(fā)生幾率 兒科醫(yī)生進駐產(chǎn)房實現(xiàn)一體化救治
楊明介紹，早產(chǎn)的發(fā)生主要分為兩類。一類是自發(fā)性早產(chǎn)，占到70%到80%的比例。這其中特發(fā)性的早產(chǎn)臨產(chǎn)，包括足月前胎膜早破、宮頸機能不全是最常見的情況。
第二類是治療性早產(chǎn)，也就是病理因素導致的早產(chǎn)。比如先兆子癇、胎盤功能不好、胎兒生長發(fā)育受限、雙胎或多胎，都有可能導致早產(chǎn)兒分娩的增加。同時，妊娠期糖尿病、高血壓沒有得到很好的控制也是風險因素之一。
對于早產(chǎn)兒的救治，和睦家的理念是首先要從預防做起。從懷孕開始關(guān)注孕婦孕期的健康管理，定期隨診，對營養(yǎng)、體重、血糖等指標進行控制，并且給與有早產(chǎn)風險的產(chǎn)婦更多的關(guān)注。
兒科醫(yī)生進駐產(chǎn)房是和睦家醫(yī)療的一體化服務(wù)模式的特色之一。兒科醫(yī)生會在所有產(chǎn)婦分娩時為即將出生的寶寶保駕護航。尤其是針對于高危新生兒及早產(chǎn)兒，實現(xiàn)醫(yī)護一體化救治模式，有新生兒搶救經(jīng)驗的兒科醫(yī)生以及具有NICU護理資質(zhì)的護士共同參與協(xié)同救治、轉(zhuǎn)運，完成從產(chǎn)房或手術(shù)室到NICU無縫銜接，達到完善的產(chǎn)兒一體化及醫(yī)護一體化的救治模式。
NICU提供一對一24小時服務(wù) 母親"袋鼠式護理"打破常規(guī)
針對新生兒救護，京北婦兒的兒科目前已實施三級救護網(wǎng)絡(luò)模式：一級網(wǎng)絡(luò)模式是針對正常新生兒，安排母嬰同室，每日有兒科醫(yī)生查房，對新生兒進行黃疸監(jiān)測、聽力篩查等評估；二級網(wǎng)絡(luò)模式主要針對高危新生兒，設(shè)有專門的高危新生兒觀察病房；三級救護模式針對的是危重新生兒，設(shè)有專門的新生兒和NICU病房，配備完備的生命搶救島，隨時可用于新生兒的搶救。
需要注意的是，并非所有的早產(chǎn)兒都需進入NICU。一些孕周達到三十五六周的新生兒，存活能力很好，喂養(yǎng)情況正常，并不需要住院。除此情況之外的早產(chǎn)兒，其第一步救治會在產(chǎn)房或手術(shù)室由兒科醫(yī)生完成，例如呼吸的支持，對超早產(chǎn)兒給予表面活性物質(zhì)替代治療，避免由于缺氧、缺血、低溫造成損傷，為之后的救治創(chuàng)造更好的條件。
第二步是通過專用通道轉(zhuǎn)運至NICU，在這里得到一對一、24小時不間斷的護理。NICU的寶寶會經(jīng)歷很多考驗，包括感染風險、喂養(yǎng)困難、呼吸支持等，如何化解一方面取決于孩子的基礎(chǔ)情況，另一方面取決于醫(yī)護水平。例如新生兒呼吸動度不夠，需要進行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓(CPAP)，或者雙水平正壓(BiPAP)呼吸支持，盡可能通過無創(chuàng)的方式，不插管實現(xiàn)呼吸機的功能；對于喂養(yǎng)不耐受、出現(xiàn)長時間呼吸不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，通過藥物與呼吸支持進行調(diào)整，給予營養(yǎng)支持。"用時間換取空間。"楊明說。
值得關(guān)注的是，在和睦家的醫(yī)療體系內(nèi)，早產(chǎn)兒可以獲得來自媽媽的"袋鼠式護理"。楊明介紹，在符合感染控制的原則下，允許母親進入NICU參與床旁護理、母乳喂養(yǎng)，增加與新生兒的互動。這在國外也是普遍趨勢。醫(yī)學證據(jù)表明，只要做好感染控制，母親進入NICU參與護理，發(fā)生感染的幾率并不會增加。同時，還能增加親子互動，緩解家庭焦慮，并且促進寶寶在喂養(yǎng)、呼吸方面的進步，讓身體發(fā)育更快步入正軌。
對于產(chǎn)婦方面，產(chǎn)后康復中心(PPR)是更為先進的理念。一般傳統(tǒng)觀念里的"坐月子"，是從營養(yǎng)、膳食、休息、護理方面提供服務(wù)，而PPR提供的是更為全面的產(chǎn)后健康恢復，包括盆底肌的功能、產(chǎn)后出血帶來的感染、母乳不足喂養(yǎng)困難等問題，會由產(chǎn)科或婦科醫(yī)生進行干預，理療師、康復師進行跟蹤，母乳喂養(yǎng)指導師進行指導等。產(chǎn)婦的身心健康，也是保障NICU寶寶治療順利的重要因素。
多學科會診保駕護航 龍鳳胎早產(chǎn)兒度過難關(guān)
孕周不足28周的被稱為超早產(chǎn)兒。
楊明介紹，早產(chǎn)兒出院后仍會被歸類為高危新生兒，生長過程中有許多需要追蹤的指標，包括耳朵聽力、視網(wǎng)膜的發(fā)育、呼吸功能、體重增長等。因此，出院后2至3個月需要定期要隨訪門診就診，這一過程會同樣有多學科醫(yī)生參與。與此同時，家庭還可以獲得24小時電話咨詢服務(wù)。
此外，早產(chǎn)兒需要搶救的風險高于普通兒童。出院前，院方會給每個家庭做心肺復蘇的培訓，教家長應對突發(fā)狀況，實現(xiàn)第一步的救治。
