"軀體+認(rèn)知"雙重保護，推動我國多發(fā)性硬化治療目標(biāo)升級
上海2023年2月2日 /美通社/ -- 百時美施貴寶中國今日宣布，旗下新型選擇性鞘氨醇1-磷酸（S1P）受體調(diào)節(jié)劑熱珀西亞®（鹽酸奧扎莫德膠囊）獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于治療成人復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化，包括臨床孤立綜合征、復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化和活動性繼發(fā)進展型多發(fā)性硬化。這是百時美施貴寶中國在自身免疫疾病領(lǐng)域首個獲批的創(chuàng)新療法，有望為中國多發(fā)性硬化患者帶來"軀體+認(rèn)知"雙重保護治療新方案。
多發(fā)性硬化是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的免疫介導(dǎo)性疾病[1]。正常情況下，神經(jīng)纖維外覆蓋著一層起保護作用和維持神經(jīng)正常傳導(dǎo)功能的髓鞘，類似于電線外包裹的絕緣涂層。但多發(fā)性硬化患者的免疫系統(tǒng)會攻擊這些保護性髓鞘，致使髓鞘脫落，導(dǎo)致電信號難以在神經(jīng)細(xì)胞間傳輸[2],[3]。而這種"信號崩潰"可能導(dǎo)致多發(fā)性硬化癥狀發(fā)生和疾病復(fù)發(fā)[2],[4]，出現(xiàn)包括運動障礙、感官異常、認(rèn)知功能損傷等多種臨床表現(xiàn)。
多發(fā)性硬化高發(fā)于青壯年，女性更為多見[1]，已成為導(dǎo)致年輕人非外傷性致殘的主要原因[5]。除了可見的軀體癥狀，多發(fā)性硬化還可導(dǎo)致患者腦萎縮加快和認(rèn)知功能障礙。
有研究顯示，40%-70%的多發(fā)性硬化患者存在認(rèn)知功能障礙[6]，且認(rèn)知水平的下降可在多發(fā)性硬化早期、甚至在運動癥狀出現(xiàn)之前就已發(fā)生[7]。認(rèn)知功能障礙不僅會極大影響多發(fā)性硬化患者的生活質(zhì)量和就業(yè)率[8]，其與遠(yuǎn)期殘疾進展也存在顯著相關(guān)性。一項縱向前瞻性研究表明[9]，多發(fā)性硬化患者早期認(rèn)知功能評分越低，殘疾進展越快。而腦萎縮、尤其是灰質(zhì)萎縮是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵決定因素[10],[11]。也正因為如此，針對熱珀西亞的III期臨床研究將"全腦容量丟失"、"皮層灰質(zhì)容量丟失"和"丘腦容量丟失"的評估作為研究預(yù)設(shè)終點（次要終點和探索性終點），證據(jù)級別更高[12],[13]。這也使得熱珀西亞成為首個在大規(guī)模III期臨床研究中"全面評估腦容量丟失"的多發(fā)性硬化疾病修正治療（DMT）藥物。
此次獲批基于SUNBEAM（12個月）和RADIANCE（B部分，24個月）這兩項大型陽性藥物對照III期研究結(jié)果。研究共計納入了2600多名患者，旨在評估熱珀西亞（口服，每日一次）對比AVONEX®（重組人干擾素β-1a，肌肉注射，每周一次，下簡稱"干擾素β-1a"）在治療成人復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化患者中的有效性和安全性。研究結(jié)果顯示[12],[13]，與干擾素β-1a相比，熱珀西亞可帶來顯著臨床獲益（具體對照數(shù)據(jù)可參見文末"關(guān)于SUNBEAM和RADIANCE研究"部分）:
在這兩項研究中，熱珀西亞整體安全性和耐受性良好，最常見的不良事件（發(fā)生率≥4%）為上呼吸道感染、肝轉(zhuǎn)氨酶升高、直立性低血壓、尿路感染、背痛和高血壓[14]。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會神經(jīng)修復(fù)與再生分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會神經(jīng)免疫學(xué)組組長管陽太教授表示："我們很高興看到奧扎莫德在降低復(fù)發(fā)率、降低MRI病灶數(shù)、減少腦萎縮和改善認(rèn)知功能等方面展現(xiàn)出良好的臨床獲益，也期待該療法的出現(xiàn)可以推動我國多發(fā)性硬化治療向更高目標(biāo)進發(fā)，為廣大中國多發(fā)性硬化患者提供更多的治療選擇。"
熱珀西亞良好的療效和安全性與其作用機制密切相關(guān)。作為一種全新分子結(jié)構(gòu)的高選擇性S1P1和S1P5受體調(diào)節(jié)劑，熱珀西亞可適度抑制淋巴細(xì)胞遷出；更多入腦，可直接作用于中樞進行抗炎和神經(jīng)保護。此外，藥物代謝平穩(wěn)、途徑廣泛，因此無需首劑心臟監(jiān)測（重大心血管疾病患者除外）和基因檢測，便于啟動治療。
百時美施貴寶副總裁、中國及亞洲區(qū)域市場總經(jīng)理、中國區(qū)總裁陳思淵女士表示："許多多發(fā)性硬化患者都是家庭和社會的‘中流砥柱'，疾病引發(fā)的軀體功能障礙會極大影響他們的工作生活，而認(rèn)知功能損傷則是更深重的打擊和折磨，疾病負(fù)擔(dān)非常沉重。百時美施貴寶中國將多發(fā)性硬化作為我們在免疫領(lǐng)域的首個發(fā)力點，期待熱珀西亞的到來可以為中國患者提供強有力的支持和保護，守護他們的美好人生。下一步，我們將攜手各方力量，全力提升藥物可及性。未來，我們也將在免疫學(xué)領(lǐng)域持續(xù)深耕發(fā)力，踐行‘中國2030戰(zhàn)略'這一長期承諾。"
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