 |
蘇州2022年9月26日 /美通社/ -- 近日，蘇州信邁醫(yī)療器械有限公司（以下簡(jiǎn)稱"信邁醫(yī)療"）國(guó)際首創(chuàng)/全球領(lǐng)先、用于治療高血壓的腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融系統(tǒng)注冊(cè)臨床試驗(yàn)方案(SMART Study: Sympathetic Mapping/Ablation Renal nerves for Treatment of hypertension Trial; NCT02761811，以下簡(jiǎn)稱"SMART試驗(yàn)")刊登于國(guó)際知名心血管轉(zhuǎn)化研究領(lǐng)域期刊《Journal of Cardiovascular Translational Research》(JCTR) [1]。
共同通訊作者："信邁醫(yī)療"創(chuàng)始人江蘇省人民醫(yī)院王捷教授，北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授
共同作者：中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士、北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授、國(guó)內(nèi)著名心血管界/統(tǒng)計(jì)學(xué)界權(quán)威姚晨教授、陳明龍教授、殷躍輝教授、江洪教授、閻小妍教授
"信邁醫(yī)療"的腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融系統(tǒng)是在經(jīng)皮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)射頻消融術(shù)(RDN）治療高血壓領(lǐng)域里中國(guó)學(xué)者首次在國(guó)際知名心血管專業(yè)期刊上發(fā)表的原創(chuàng)設(shè)計(jì)臨床方案。SMART試驗(yàn)由霍勇教授、孫寧玲教授和葛均波院士牽頭擔(dān)任主要研究者。
霍勇教授
霍勇教授
"SMART試驗(yàn)是世界上首個(gè)在RDN治療高血壓領(lǐng)域中將標(biāo)測(cè)與消融相結(jié)合的研究，理念先進(jìn)、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，使用中國(guó)原創(chuàng)的器械和設(shè)備，將引領(lǐng)全球該領(lǐng)域的研究和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。"
孫寧玲教授
孫寧玲教授
"SMART試驗(yàn)設(shè)計(jì)了藥物復(fù)合指數(shù)作為主要終點(diǎn)以回答器械治療高血壓后，患者服用抗高血壓藥物是否變化的重大臨床問(wèn)題。試驗(yàn)中嚴(yán)格監(jiān)控了受試者的服藥依從性；可溯源上傳的電子血壓測(cè)量系統(tǒng)保證了診室血壓數(shù)據(jù)的可靠性。這一試驗(yàn)的學(xué)術(shù)前瞻性、科學(xué)先進(jìn)性、嚴(yán)謹(jǐn)和可靠性，都是無(wú)可質(zhì)疑的。"
葛均波院士
葛均波院士
"勿容置疑， 腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融技術(shù)世界領(lǐng)先，希望能夠成為國(guó)際上運(yùn)用RDN治療未控制高血壓并在術(shù)中評(píng)估RDN效果的風(fēng)向標(biāo)。"
腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融的理論基礎(chǔ)和研究證據(jù)
目前無(wú)論何種能量源的RDN治療高血壓總體臨床有效率大概在60%-65%之間，這是由于腎動(dòng)脈周圍分布著不同類型的神經(jīng)，但目前的RDN治療高血壓的臨床實(shí)踐中還無(wú)法對(duì)可能導(dǎo)致血壓升高的腎交感神經(jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的標(biāo)測(cè)。正是基于這一重要而未滿足的臨床需求，"信邁醫(yī)療"王捷教授團(tuán)隊(duì)發(fā)明了腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融技術(shù)，構(gòu)建了堅(jiān)實(shí)嚴(yán)密的專利體系和研發(fā)了與之配套的腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融系統(tǒng)。
解剖學(xué)研究證實(shí)[2]，腎動(dòng)脈周圍的神經(jīng)中約73.5%為交感神經(jīng)，這類神經(jīng)在標(biāo)測(cè)中稱為"Hot Spot（熱點(diǎn)）"；有17.9%為副交感神經(jīng)（也稱"交感抑制神經(jīng)"），稱為"Cold Spot（冷點(diǎn)）"；另有8.7%為"Neutral Spot（中性點(diǎn)）"。殷躍輝教授和王捷教授團(tuán)隊(duì)的相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表在多個(gè)國(guó)際著名專業(yè)期刊上，如Hypertension，Journal of Human Hypertension和Current Hypertension Reports 等[3,4,5], 并被JACC（Journal of the American College of Cardiology）上由國(guó)際知名權(quán)威所發(fā)表的RDN專題State-Of-Art Review所引用[6]。
進(jìn)一步生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，若對(duì)這些不同類型的位點(diǎn)進(jìn)行電刺激，刺激Hot Spot時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓的升高，刺激Cold Spot時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓的降低，而刺激Neutral Spot則不會(huì)出現(xiàn)明顯的血壓變化。
組織學(xué)研究結(jié)果也證明，腎臟動(dòng)脈周圍的神經(jīng)分布與強(qiáng)刺激反應(yīng)點(diǎn)（Strong Response Site，SRS，即對(duì)腎神經(jīng)進(jìn)行電刺激時(shí)收縮壓最大升高幅度＞10mmHg的位點(diǎn)），弱刺激反應(yīng)點(diǎn)（Weak Response Site，WRS，即對(duì)腎神經(jīng)進(jìn)行電刺激時(shí)收縮壓最大升高幅度≤10mmHg的位點(diǎn)）直接相關(guān)，強(qiáng)反應(yīng)點(diǎn)所鄰近區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)數(shù)量、神經(jīng)橫截總面積都顯著多于弱刺激點(diǎn)周圍的神經(jīng)。
關(guān)于SMART試驗(yàn)
"信邁醫(yī)療"所研發(fā)的腎動(dòng)脈標(biāo)測(cè)射頻消融導(dǎo)管和配套使用的標(biāo)測(cè)射頻消融儀(腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融系統(tǒng)SyMapCath®? /SymPioneer®?)，將引導(dǎo)、造影、刺激、溫控消融和手動(dòng)灌注等功能融于一體。腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融手術(shù)從腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐點(diǎn)實(shí)施電刺激/標(biāo)測(cè)-消融-再刺激/確認(rèn)的手術(shù)步驟，在腎動(dòng)脈內(nèi)予以電刺激時(shí)監(jiān)測(cè)血壓/心率的變化，若血壓/心率上升，則被視為熱點(diǎn)可以進(jìn)行消融，否則就轉(zhuǎn)移到下一個(gè)位點(diǎn)。每次消融完成后均進(jìn)行后刺激證實(shí)消融是否完全；通過(guò)上述方法從腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端至近端逐一位點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)測(cè)和消融，以達(dá)到靶向性的去除腎交感神經(jīng)，保留其它類別神經(jīng)、并在手術(shù)臺(tái)上即時(shí)驗(yàn)證手術(shù)效果的目的。
基于上述創(chuàng)新概念、理論基礎(chǔ)、實(shí)驗(yàn)證據(jù)、設(shè)備以及方法，王捷教授團(tuán)隊(duì)與霍勇、葛均波、孫寧玲、陳明龍、江洪、姚晨、殷躍輝、盧成志、閆小妍等教授合作，設(shè)計(jì)并牽頭組織了SMART試驗(yàn)。
SMART試驗(yàn)是一項(xiàng)前瞻性、多中心、單盲法、隨機(jī)對(duì)照研究，旨在驗(yàn)證新型腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融系統(tǒng)治療高血壓安全性和有效性的臨床注冊(cè)試驗(yàn)。試驗(yàn)使用的腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融系統(tǒng)可標(biāo)測(cè)腎交感/副交感神經(jīng)位點(diǎn)，選擇性地去除腎交感神經(jīng)，可在術(shù)中即時(shí)判定手術(shù)效果、確認(rèn)是否有效地去除了腎交感神經(jīng)。試驗(yàn)入選的220例服用至少兩個(gè)抗高血壓藥物28天后，血壓仍未控制的患者，被隨機(jī)分配到RDN手術(shù)組（n=110）或Sham手術(shù)組（n=110）。試驗(yàn)采用雙臨床終點(diǎn)設(shè)計(jì)，主要終點(diǎn)包括術(shù)后6個(gè)月診室收縮壓(SBP)達(dá)標(biāo)率（<140mmHg）和服用抗高血壓藥物的復(fù)合指數(shù)。SMART研究是目前RDN領(lǐng)域中唯一能回答高血壓患者接受RDN手術(shù)后可以少服用多少抗高血壓藥的前瞻性大規(guī)模臨床研究。這一先進(jìn)的理念由"信邁醫(yī)療"在全世界首次提出，該創(chuàng)新學(xué)術(shù)理念和設(shè)計(jì)近年來(lái)已被歐美學(xué)者和國(guó)際大型臨床研究所采用，其中美敦力也引入藥物負(fù)荷指數(shù)(Drug Burden Index)來(lái)分析其SPYRAL HTN-ON MED研究結(jié)果[7]，信邁醫(yī)療曾邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名心血管界/統(tǒng)計(jì)學(xué)界專家就美敦力運(yùn)用"勝率"并引入藥物指數(shù)分析"Spyral On-Med"研究結(jié)果進(jìn)行了解讀（點(diǎn)擊查看）。藥物指數(shù)這一突破性臨床主要終點(diǎn)設(shè)計(jì)理念非常契合中國(guó)的臨床實(shí)際需要，因?yàn)槲覈?guó)高血壓患者的用藥依從性普遍不良，在臨床試驗(yàn)中極難管控入選患者對(duì)抗高血壓藥物的自行加減，若照抄美敦力的試驗(yàn)方案，可操作性不強(qiáng)，會(huì)有極大的風(fēng)險(xiǎn)。SMART試驗(yàn)的臨床方案依據(jù)真實(shí)世界復(fù)雜的臨床實(shí)踐場(chǎng)景，規(guī)定了試驗(yàn)過(guò)程中患者所服用抗高血壓藥物的種類、劑量、生產(chǎn)廠家（由"信邁醫(yī)療"供給全部藥物），和需調(diào)整藥物時(shí)的加減規(guī)則 (見(jiàn)下圖)，并運(yùn)用LC-MS/MS方法嚴(yán)密監(jiān)測(cè)了患者在試驗(yàn)過(guò)程中的服藥依從性[8]，從而排除了抗高血壓藥物對(duì)RDN手術(shù)效果的干擾。其符合臨床實(shí)際、嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的方案設(shè)計(jì)和嚴(yán)苛的操作規(guī)程保證了SMART試驗(yàn)的超高質(zhì)量。
SMART試驗(yàn)歷時(shí)約六載，在全國(guó)十余家頂尖三甲醫(yī)院的大力支持下，于今年2月份已完成全部220例患者的入組，并已于8月份完成全部患者術(shù)后6個(gè)月的隨訪。期待SMART試驗(yàn)研究結(jié)果早日發(fā)表，進(jìn)一步夯實(shí)和完善基于中國(guó)的RDN治療高血壓的證據(jù)鏈，向世界展示中國(guó)的高質(zhì)量原創(chuàng)研究結(jié)果，為全世界高血壓患者帶來(lái)新的、安全有效的治療方式！
此次SMART試驗(yàn)臨床方案在JCTR上的發(fā)表，代表著"信邁醫(yī)療"在RDN治療高血壓領(lǐng)域所開(kāi)展的臨床研究進(jìn)一步取得了國(guó)際學(xué)界的認(rèn)可，鞏固了SMART試驗(yàn)在解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)和臨床循證醫(yī)學(xué)上的地位，在完善腎動(dòng)脈標(biāo)測(cè)/選擇性消融治療高血壓證據(jù)鏈的工作上邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，在RDN治療高血壓的臨床研究中具有顯著的意義，是中國(guó)學(xué)者在該領(lǐng)域所做出的又一貢獻(xiàn)。
中國(guó)原創(chuàng)，做RDN循證發(fā)展的引領(lǐng)者
現(xiàn)階段RDN學(xué)術(shù)發(fā)展領(lǐng)域中，相關(guān)循證醫(yī)學(xué)的許多領(lǐng)域尚屬"無(wú)人區(qū)"，SMART試驗(yàn)的設(shè)計(jì)與開(kāi)展是中國(guó)醫(yī)生、學(xué)者們確能開(kāi)拓新領(lǐng)域、新概念的又一次實(shí)踐證明。
無(wú)論是從技術(shù)平臺(tái)構(gòu)建、臨床研究設(shè)計(jì)到手術(shù)方法，SMART試驗(yàn)的每一個(gè)步驟、每一處細(xì)節(jié)都是由中國(guó)醫(yī)生和專家主導(dǎo)，此項(xiàng)研究的順利開(kāi)展表示中國(guó)高血壓診療專家們正在RDN領(lǐng)域發(fā)出自己的聲音和建立基于中國(guó)研究的新概念，不僅走在了世界前列，并正在以堅(jiān)實(shí)的科學(xué)證據(jù)奠定我國(guó)學(xué)者在這一領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)地位，期望在將來(lái)有歐美同行在該領(lǐng)域中引證基于中國(guó)臨床研究的工作、數(shù)據(jù)、證據(jù)和指南。
參考文獻(xiàn)：
[1]. Wang J, Sun N, Ge J, Jiang H et al：Rationale and Design of Sympathetic Mapping/Ablation of Renal Nerves Trial For Treatment of Hypertension (SMART Study): A Prospective, Multicenter, Single Blind, Randomized and Sham Procedure Controlled Study. J Cardiovascular Translational Res 2022, Aug 30. doi: 10.1007/s12265-022-10307-z. Online ahead of print.
[2]. van Amsterdam WA, Blankestijn PJ, Goldschmeding R, et al. The morphological substrate for renal denervation: Nerve distribution patterns and parasympathetic nerves. A post-mortem histological study. Ann Anat. 2016；204: 71-79.
[3]. Fudim M, Sobotka AA, Yin YH, et al. Selective vs. global Renal Denervation: a case for less is more. Curr Hypertension Rep. 2018；20: 37.
[4]. Liu H, Chen W, Lai Y, et al. Selective Renal Denervation guided by renal nerve stimulation in canine: a method for identification of optimal ablation target. Hypertension. 2019；74: 536-545.
[5]. Tan K, Lai Y, Chen W, et al. Selective renal denervation guided by renal nerve stimulation: mapping renal nerves for unmet clinical needs. J Hum Hypertension. 2019；33: 716-724.
[6]. Kiuchi MG, Esler MD, Fink GD, et al. Renal denervation update from the international sympathetic nervous system summit: JACC State-of-the-Art review. J Am Coll Cardiol. 2019；73: 3006-3017.
[7]. Kandzari DE et al: EuroIntervention 2021;16(18): e1496-e1502
[8]. Wang Y, Wang JW, Wang Y et al: Monitoring Antihypertensive Medication Adherence by LC-MS/MS: Method Establishment and Clinical Application. J Cardiovasc Pharmacol 2021; 78(4): 581–596
關(guān)于信邁醫(yī)療
"信邁醫(yī)療"是專注研發(fā)與應(yīng)用突破性創(chuàng)新微創(chuàng)介入技術(shù)治療心血管和呼吸領(lǐng)域重大疾病的國(guó)際領(lǐng)先公司。擁有處于不同階段豐富的產(chǎn)品管線：其國(guó)際首創(chuàng)/全球領(lǐng)先、用于治療高血壓的腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融系統(tǒng)SyMapCath®?/SymPioneer®?，有望于2023年經(jīng)創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序而獲得NMPA批準(zhǔn)上市。其用于治療重度哮喘的經(jīng)支氣管鏡射頻消融系統(tǒng)Elation®?，是該領(lǐng)域中唯一獲NMPA批準(zhǔn)進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序的產(chǎn)品，有望于2024年獲批上市；其所研發(fā)的全球首個(gè)治療早期肺癌、經(jīng)支氣管鏡的Precisely Controlled, Hypertonic Solution Assisted RF System("澤丹"系統(tǒng))已在澳大利亞完成First in Human(FIH)臨床研究，并新近在第32屆歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)年會(huì)上公布了"澤丹"系統(tǒng)治療早期肺部腫瘤的初步有效性和安全性結(jié)果。
"信邁醫(yī)療"依靠具有國(guó)際先進(jìn)水平的專業(yè)化人才團(tuán)隊(duì)、以顛覆性的微創(chuàng)介入治療技術(shù)與世界著名的臨床科學(xué)家和研究者相合作，"從中國(guó)撬動(dòng)全世界"，志在將中國(guó)原創(chuàng)顛覆性產(chǎn)品服務(wù)全球患者，已成為有源微創(chuàng)介入方法治療心血管和呼吸領(lǐng)域重大疾病的國(guó)際領(lǐng)跑者。
延伸閱讀
為學(xué)·RDN｜腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)在去腎神經(jīng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)用：信邁
感知·RDN｜王捷：腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)在去腎神經(jīng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)用
踐遠(yuǎn)·RDN丨CCIF首開(kāi)高血壓介入論壇，RDN正在走入"尋常百姓家"
求真·RDN丨如何設(shè)計(jì)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的RDN臨床試驗(yàn)？
專欄上線：與國(guó)際并跑，看中國(guó)腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性RDN如何走向世界前列
