上海2023年5月31日 /美通社/ -- 上海德達(dá)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱"德達(dá)醫(yī)院"）是一家以心血管及腫瘤為特色的綜合性醫(yī)院，堅(jiān)持創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，秉持"以患者為中心"的理念，通過跨學(xué)科、跨部門合作的"德達(dá)心臟團(tuán)隊(duì)"模式，致力于為廣大患者提供高品質(zhì)、一體化的診療方案。
2018年，德達(dá)醫(yī)院開始在"第十二屆東方心臟病學(xué)會(huì)議（OCC 2018）"嶄露頭角，其具有特色的診療團(tuán)隊(duì)，科學(xué)人性化的醫(yī)療設(shè)施，以及以患者為中心的服務(wù)理念吸引了眾多心血管病學(xué)專家的加盟。
星霜荏苒，居諸不息。5月24日-28日，第十七屆東方心臟病學(xué)會(huì)議（OCC 2023）于上海盛大舉辦，德達(dá)醫(yī)院拼搏創(chuàng)新，不斷進(jìn)取，從OCC大會(huì)的"聆聽者"逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?quot;參與者"，在大會(huì)上向全國的專家同道傳遞德達(dá)之聲。2021年，德達(dá)醫(yī)院成為加入中國冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變介入治療俱樂部（CTOCC）征途的首家非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
繼往開來
德達(dá)邁入CTOCC征途
跨越山海，共赴東方，CTOCC秘書長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛雷教授以"CTOCC路徑圖與全解決方案"為題，解讀了更新版的CTOCC CTO-PCI推薦路徑流程圖。他指出，更新版流程圖強(qiáng)調(diào)重視術(shù)前讀片、影像學(xué)信息收集及對(duì)側(cè)（多體位）冠脈造影，制定清晰可行的策略，更具現(xiàn)實(shí)意義，更有利于CTO-PCI的教育。
如何提高正向CTO-PCI成功率
對(duì)冠脈造影進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估是基礎(chǔ)。行對(duì)側(cè)冠脈造影，選擇合適的器械，如強(qiáng)支撐力的指引導(dǎo)管，聯(lián)合使用微導(dǎo)管及延伸導(dǎo)管，CTO專用導(dǎo)引鋼絲，必要時(shí)使用IVUS指引，根據(jù)病例可以考慮是否使用平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)和正向內(nèi)膜下重回真腔ADR技術(shù)。在正向CTO-PCI介入治療時(shí)，要根據(jù)病變程度、術(shù)者技術(shù)習(xí)慣、術(shù)中進(jìn)展過程來選擇不同類型的導(dǎo)引鋼絲。
掌握正向CTO-PCI常用操作技術(shù)
術(shù)者應(yīng)熟練掌握平行導(dǎo)引鋼絲和ADR兩項(xiàng)技術(shù)。冠脈造影確認(rèn)導(dǎo)引鋼絲從真腔到真腔，但I(xiàn)VUS檢查卻發(fā)現(xiàn)超過25%的病例其導(dǎo)絲位于內(nèi)膜下，同樣在使用ADR技術(shù)時(shí)，超過10%的病例其導(dǎo)引鋼絲仍位于斑塊內(nèi)。因此，建議不再使用以下不太精準(zhǔn)的術(shù)語，如"內(nèi)膜下、外膜內(nèi)、壁內(nèi)、壁外、真腔、假腔"等，"真腔、假腔"僅用于描述器械在CTO近端和遠(yuǎn)端纖維帽位置時(shí)，在CTO病變體部常以"斑塊內(nèi)、斑塊外"進(jìn)行區(qū)分。
血管結(jié)構(gòu)理念相關(guān)技術(shù)
在整個(gè)血管結(jié)構(gòu)理念中，Knuckle是核心技術(shù)。使用Knuckle技術(shù)時(shí)，需注意多角度投射，避免導(dǎo)絲進(jìn)入分支血管，只需推動(dòng)導(dǎo)絲即可，不需旋轉(zhuǎn)，可聯(lián)合使用微導(dǎo)管，避免Knuckle環(huán)過大。對(duì)于傳統(tǒng)正向技術(shù)成功率不高，且既往逆向嘗試失敗，預(yù)計(jì)再次嘗試逆向成功率不高，逆向技術(shù)執(zhí)行困難或風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，如解剖條件允許，當(dāng)正向準(zhǔn)備失敗后，可直接進(jìn)行ADR治療。當(dāng)著陸區(qū)為彌漫性病變，嚴(yán)重迂曲病變，當(dāng)使用超硬導(dǎo)引鋼絲時(shí)，應(yīng)考慮將穿刺導(dǎo)絲更換為親水多聚物涂層導(dǎo)引鋼絲（不僅僅局限于Pilot 200）。
逆向介入治療也是CTO-PCI中重要的手段之一。進(jìn)行治療前，一定要仔細(xì)評(píng)估逆向介入治療指征，包括血管解剖結(jié)構(gòu)、既往手術(shù)經(jīng)過、是否有可利用的側(cè)枝血管等，在進(jìn)行治療時(shí)，側(cè)枝血管的選擇是重要環(huán)節(jié)。當(dāng)微導(dǎo)管無法通過側(cè)枝血管時(shí)可采用"一聯(lián)合，三更換"的策略。
葛雷教授總結(jié)道，更新版流程圖對(duì)于指導(dǎo)臨床具有重要參考價(jià)值，所有努力都是為了更好地解決臨床問題，促進(jìn)技術(shù)規(guī)范，同時(shí)，在實(shí)際操作時(shí)不要局限于某種策略，應(yīng)根據(jù)不同情況及時(shí)進(jìn)行策略轉(zhuǎn)換及嘗試。
重視胸痛
德達(dá)醫(yī)院砥礪前行
"時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。"搶救突發(fā)急性胸痛患者，就是一場(chǎng)醫(yī)生與時(shí)間賽跑的生死營救，建立高效規(guī)范的胸痛救治流程有著重大意義。上海德達(dá)醫(yī)院醫(yī)療副院長(zhǎng)、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院心內(nèi)科名譽(yù)主任方唯一教授就"急性胸痛的快速診斷流程"一題進(jìn)行精彩分享。
方唯一教授指出，急性致命性/重癥胸痛定義為伴有或?qū)?huì)發(fā)生致命性或致殘性事件的急性胸痛。胸痛按病因分類，可分為心源性胸痛、非心源性胸痛、大血管性胸痛、創(chuàng)傷性胸痛，胸痛可能的急性致命性疾病包括急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸等。
在胸痛的快速甄別方法和時(shí)間節(jié)點(diǎn)方面，快速了解病情的時(shí)間約為3 min~5 min，關(guān)鍵在于觀察生命體征，如肢體活動(dòng)、表情、神志、呼吸、心率/律、血壓等；胸痛誘發(fā)和緩解因素、胸痛部位與范圍、胸痛程度與持續(xù)時(shí)間、主要病史也應(yīng)快速了解。快速檢查的時(shí)間約為10 min~30 min，其中心電圖、心肌酶要在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查，若無問題，則檢查胸部CT及超聲。隨后，方唯一教授分別介紹了急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞的急診處理流程。
2023年4月，德達(dá)醫(yī)院順利通過中國胸痛中心認(rèn)證，醫(yī)院也將以此為契機(jī)，繼續(xù)加強(qiáng)多學(xué)科合作，優(yōu)化完善救治流程，加強(qiáng)建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步推進(jìn)胸痛中心規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面提升急危重癥救治能力。
手術(shù)轉(zhuǎn)播
德達(dá)團(tuán)隊(duì)持續(xù)賦能
大會(huì)期間，OCC大會(huì)主席、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、上海德達(dá)醫(yī)院首席醫(yī)療官葛均波院士團(tuán)隊(duì)于德達(dá)醫(yī)院進(jìn)行TEER手術(shù)并實(shí)時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)播，引起會(huì)場(chǎng)熱烈關(guān)注和廣泛好評(píng)。
長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。上海德達(dá)醫(yī)院在多次亮相OCC大會(huì)后獲得了持續(xù)的賦能，秉持初心不忘來時(shí)路，未來德達(dá)醫(yī)院將繼續(xù)砥礪前行，凝心聚力，不斷突破技術(shù)新高峰，托起患者 "心"希望。
