廣州2022年8月12日 /美通社/ -- 7月26日，一項發(fā)表在心血管領(lǐng)域權(quán)威雜志JACC上的EAST-AFNET 4研究的最新分析結(jié)果證實，早期進行節(jié)律控制可以降低心房顫動（以下簡稱“房顫”，AF）患者發(fā)生中風的風險。為普及房顫疾病知識，提高廣大市民對房顫規(guī)范治療的重視，分享房顫治療領(lǐng)域新方法、新動態(tài)，賽諾菲特邀中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授向公眾分享房顫相關(guān)話題。
董吁鋼教授
重視房顫，別讓中風趁虛而入
房顫是指心房跳動失去了正常的節(jié)律。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國45歲以上成人的房顫標化患病率約為2％，75歲以上人群中，男性和女性患病率均達到5％[i]，尤其是在有基礎(chǔ)心臟病的患者人群中更為高發(fā)。如果重視不足，房顫將會進一步發(fā)展并導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，最常見的就是血栓引起的腦中風，有較高的致殘率，嚴重時將危及生命；此外還可能發(fā)生心力衰竭和全身性栓塞事件，患者生活質(zhì)量下降，背負較大醫(yī)療負擔。而相當部分的病人可以通過早期預(yù)防減少并發(fā)癥的發(fā)生，早期防治可使患者保持正常的心律或者預(yù)防血栓的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長生命。
早期節(jié)律控制，顯著改善房顫患者生活質(zhì)量
目前，臨床上可以通過藥物治療、射頻消融和電復(fù)律的方式對房顫患者進行節(jié)律控制，明顯降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授介紹道：“如果是新發(fā)房顫，并且有基礎(chǔ)心臟病的患者，我們通常優(yōu)先采取藥物治療的方法，選用抗心律失常藥物控制房顫，使患者恢復(fù)并保持正常的節(jié)律。藥物控制不理想，房顫反復(fù)發(fā)作，我們會考慮對患者進行射頻消融。如果患者房顫發(fā)作的時候癥狀嚴重，緊急情況時血壓低，這時候會進行電復(fù)律。作為醫(yī)生總是不斷在想辦法讓患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量減少血栓和心力衰竭事件，提高患者的生活質(zhì)量?！?/i>
心血管領(lǐng)域權(quán)威雜志JACC最新發(fā)表的EAST-AFNET 4研究預(yù)設(shè)分析結(jié)果[ii]提示，早期節(jié)律控制可減少首次診斷的房顫、陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫這3種表現(xiàn)形式不同的房顫患者心血管死亡、中風、因心衰和急性冠脈綜合征住院風險。也就是說，早期節(jié)律控制策略有益于房顫患者。
董吁鋼教授指出：“在臨床上，患者有癥狀或開始出現(xiàn)不舒服，我們都建議患者進行盡早治療。我們醫(yī)生會具體根據(jù)患者的具體情況，考慮如何進行藥物選擇?；颊咭残枰皶r反饋用藥情況，便于醫(yī)生調(diào)整藥物的選擇和用量。特別注意，不要因為沒有癥狀，感覺自己身體狀態(tài)良好，就不遵醫(yī)囑停止服藥，這可能會導(dǎo)致腦中風等嚴重事件的發(fā)生。因此一定要重視房顫的早期預(yù)防與治療。”
提高新藥可及性，惠及更多患者群體
新型抗心律失常藥物鹽酸決奈達隆片自2009年相繼在美國和歐洲上市以來，全球累計有超過1500萬名房顫患者使用鹽酸決奈達隆片。2021年12月22日，中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）正式批準了鹽酸決奈達隆片用于陣發(fā)性或持續(xù)性房顫病史的竇性心律患者，減少因房顫住院的風險。
鹽酸決奈達隆片在胺碘酮的基礎(chǔ)上進行了結(jié)構(gòu)優(yōu)化，在保留抗心律失常的臨床療效的同時，去除碘基團、增加甲磺酰胺基，因此降低組織蓄積，沒有碘相關(guān)的不良反應(yīng)。證據(jù)表明，鹽酸決奈達隆片可維持竇性心律長達158天[iii]，房顫復(fù)發(fā)風險下降25％[iv]，能為復(fù)律后的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者提供長期、穩(wěn)定的支持。2020 ESC房顫指南中推薦鹽酸決奈達隆片可作為非永久性非心衰房顫患者的首選長期節(jié)律控制藥物[v]。
董吁鋼教授指出，“目前國內(nèi)可選擇的藥物不多，近年引進了新藥鹽酸決奈達隆片，它的副作用較少，竇律維持的時間也更長，為陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者維持竇律提供了一個更好的藥物新選擇。鹽酸決奈達隆片對非心衰房顫患者顯示出良好的節(jié)律控制效果，也有望成為這類患者的首選藥物。我國的醫(yī)保政策越來越好，報銷的比例也越來越高，因此提高藥物的醫(yī)?？杉靶?，能更廣泛地惠及更多的患者群體。希望醫(yī)保目錄可以納入此類房顫治療藥物，推進醫(yī)院和患者的可及性，讓新藥發(fā)揮應(yīng)有的作用，患者得到恰當?shù)闹委??！?/i>
鹽酸決奈達隆片在國內(nèi)的成功上市，為房顫患者的早期節(jié)律控制提供了長效且安全的藥物新選擇。期待這款新藥能夠惠及更多患者，有效助力患者進行早期節(jié)律控制，減少心臟負擔，為健康加碼。
關(guān)于房顫在中國的疾病現(xiàn)狀
根據(jù)最新的流調(diào)數(shù)據(jù)，中國房顫患者已逾兩千萬，隨著人口老齡化的加劇，新發(fā)患者人數(shù)仍在持續(xù)攀升，45歲以上成人的房顫標化患病率約為2％，房顫已成為危害人民群眾健康的重大公共衛(wèi)生問題。房顫顯著增加腦卒中、心力衰竭等不良結(jié)局風險，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。尤其是伴有房顫的腦卒中患者深陷醫(yī)療花費高、住院次數(shù)多、住院天數(shù)長的困境，背負著沉重的經(jīng)濟負擔。
[i] Xin Du et al.Heart 2021,107:535-541. |
[ii] Andreas Goette et al.J Am Coll Cardiol. 2022, 80 (4) 283–295 |
[iii] 中國心血管雜志, 2021, 26(3) : 209-218. |
[iv] Singh BN et al. N Engl J Med 2007;357:987-32. |
[v] Hindricks G, et al. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5)373-498 |
