女性房顫患者診斷更具挑戰(zhàn)，需開(kāi)展個(gè)性化管理

亞太專家揭示房顫診療和管理的性別差異

新加坡2022年11月29日 /美通社/ -- 強(qiáng)生醫(yī)療科技(Johnson & Johnson MedTech)^[?]旗下子公司Biosense Webster, Inc.今日發(fā)布一份研究報(bào)告，題為《房顫對(duì)女性的傷害：探討亞太地區(qū)房顫診療與管理的性別差異》(Atrial Fibrillation Exacts Toll on Women: Addressing the Gender Disparity in the Treatment and Management of Atrial Fibrillation in the Asia-Pacific Region)。

該報(bào)告在亞太心律學(xué)會(huì)（Asia Pacific Heart Rhythm Society，簡(jiǎn)稱"APHRS"）的支持下，匯集了由澳大利亞、中國(guó)和日本等不同地區(qū)專家組成的專家小組，探討女性房顫（AFib） 的特點(diǎn)，并為改善整個(gè)亞太地區(qū)的疾病管理提供建議。

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱"房顫"）是常見(jiàn)心律失常疾病之一，影響著全球近4000萬(wàn)人。^[1]這是一種進(jìn)展性疾病，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐步惡化，或?qū)е缕渌麌?yán)重的并發(fā)癥，如心臟病或腦卒中。^[2]、[3]在整個(gè)亞太地區(qū)，近幾十年來(lái)，房顫越來(lái)越普遍，與其相關(guān)的住院率也在攀升。據(jù)估計(jì)，到2050年，將有4900萬(wàn)男性和2300萬(wàn)女性被診斷為房顫。^[4]鑒于亞太地區(qū)老年人口快速增加，女性房顫患者人數(shù)預(yù)計(jì)將急劇增加，并給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

報(bào)告的關(guān)鍵見(jiàn)解

• 所有參與該報(bào)告的專家都觀察到了房顫在流行病學(xué)、診斷和管理方法上的性別相關(guān)差異
• 與男性相比，女性患上房顫時(shí)的年紀(jì)往往更大，合并癥更多，而且會(huì)有更嚴(yán)重的非典型癥狀。女性房顫患者腦卒中和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高，而且較男性更有可能會(huì)植入心臟起搏器。
  
  
• 女性房顫患者的準(zhǔn)確診斷具有非常大的挑戰(zhàn)，原因主要來(lái)自房顫的非典型性癥狀、缺乏對(duì)房顫的認(rèn)知以及診斷工具的使用便捷性有待提高。
  
  
• 男性比女性接受心率控制治療的比例更高，包括抗心律失常藥物、心律電轉(zhuǎn)復(fù)和導(dǎo)管消融術(shù)。

• 71%的專家認(rèn)為，女性房顫患者的準(zhǔn)確診斷與管理更具挑戰(zhàn)性
• 女性往往會(huì)表現(xiàn)出非典型癥狀，如虛弱而不是心悸，這給準(zhǔn)確診斷房顫帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)，可能需要進(jìn)一步的臨床檢查后才能確診為房顫。
  
  
• 用于房顫增強(qiáng)篩查的數(shù)字技術(shù)也面臨著挑戰(zhàn)，特別是女性患者。例如，女性患者使用的護(hù)膚品，如乳液等會(huì)阻礙電極的正確連接。

• 43%的專家根據(jù)患者性別定制房顫管理方法
• 報(bào)告強(qiáng)調(diào)，女性先天病理和生物學(xué)帶來(lái)的差異，如女性患者心房壁較薄，以及體型較小等可能會(huì)增加房顫并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此為這些患者提供"定制化"的解決方案迫在眉睫。

新加坡國(guó)家心臟中心(National Heart Centre)心內(nèi)科高級(jí)顧問(wèn)、報(bào)告參與者之一Kelvin Chua博士表示："在討論中，我們注意到許多女性患者表現(xiàn)出非典型癥狀，往往更反感侵入性治療方案，決策過(guò)程更長(zhǎng)，并傾向于認(rèn)為醫(yī)療手段不是非常重要的治療途徑。鑒于這類情況越來(lái)越多，我們需要更加仔細(xì)地研究，提高我們對(duì)性別差異的了解，從而提高女性房顫患者的生活質(zhì)量。"

中國(guó)廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、副主任、報(bào)告參與者之一薛玉梅博士說(shuō)道："研究結(jié)果顯示，據(jù)估計(jì)，在中國(guó)，幾乎有五分之三的房顫患者是女性。缺乏對(duì)該疾病的認(rèn)知，以及在房顫診療和管理方面的性別差異，加重了不成比例的負(fù)擔(dān)。在亞太地區(qū)，中國(guó)是房顫性別差異最大的國(guó)家之一，迫切需要努力采取一種整體解決方案，包括以患者為中心、?？漆t(yī)生模式以及精準(zhǔn)的醫(yī)療策略來(lái)解決這一問(wèn)題。這將有助于改善女性房顫患者的生活質(zhì)量，并最終帶來(lái)更好的療效。"

專家們還就以改善女性房顫患者的臨床治療為核心的整體解決方案達(dá)成了一致意見(jiàn)。他們進(jìn)一步提出了解決性別差異的建議，包括：

• 提高人們對(duì)房顫危險(xiǎn)因素及早期診斷治療重要性的認(rèn)識(shí)
• 促進(jìn)老年女性對(duì)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的使用
• 建議在主要臨床試驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)公平的性別納入，以評(píng)估與性別相關(guān)的差異
• 提高人們對(duì)房顫流行病學(xué)、表現(xiàn)和臨床過(guò)程中性別差異的了解，并推動(dòng)女性患者個(gè)性化的疾病管理策略

強(qiáng)生醫(yī)療科技亞太區(qū)心血管及專業(yè)解決方案事業(yè)部副總裁Eisuke Yamamoto表示："加強(qiáng)女性房顫患者的整體治療需要各方通力合作。作為心律失常診斷和治療的全球領(lǐng)導(dǎo)者，我們致力于通過(guò)創(chuàng)新、合作和提高認(rèn)識(shí)，為患者帶來(lái)更有效的解決方案。因?yàn)?，我們希望這份報(bào)告能夠?yàn)樗蟹款澔颊撸瑹o(wú)論是男性，還是女性患者，帶來(lái)更多福祉。"

^[?]強(qiáng)生醫(yī)療科技各公司包括強(qiáng)生醫(yī)療科技領(lǐng)域的外科、骨科、眼科和心血管及專業(yè)解決方案部門。
^[1] Lippi G、Sanchis-Gomar F、Cervellin G。全球心房纖維性顫動(dòng)流行病學(xué)：日益嚴(yán)重的流行病和公共健康挑戰(zhàn)。Int J Stroke. 2021 Feb;16(2):217-221. doi: 10.1177/1747493019897870. Epub 2020 Jan 19. Erratum in: Int J Stroke. 2020 Jan 28;:1747493020905964. PMID: 31955707。
^[2] Hugh Calkins、Gerhard Hindricks、Ricardo Cappato等。2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE關(guān)于心房纖維性顫動(dòng)導(dǎo)管消融和外科消融的專家共識(shí)聲明。2017年。
^[3] Odutayo A、Wong CX、 Hsiao AJ、Hopewell S、Altman DG等。（2016年）心房纖維性顫動(dòng)以及心血管疾病、腎臟病和死亡風(fēng)險(xiǎn)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和統(tǒng)合分析。Bmj 354 i4482。
^[4] Wong CX、Brown A、Tse HF等。心房纖維性顫動(dòng)的流行病學(xué)：澳大利亞和亞太區(qū)觀點(diǎn)。Heart Lung Circ。2017;26(9):870-9。